咳嗽声接连继续，急诊就诊号依然排到了四百多。10月14日，周六的下昼4点，皆门儿科商量所从属儿童病院kaiyun官方网站，急诊等候区里挤满了东谈主，输液区也有许多东谈主在列队。家长们搬来小凳子，坐在走廊里，有的带着孩子坐在病院门口的长廊中，还有东谈主把孩子放在露营车里。

“今天东谈主还算少的。”守护刘小龙说，自本年春节以来，病院就开动出现肺炎支原体病例，近两个月，东谈主数激增。为此，他们每天皆得加班，这天的放工时间，他还得去第二输液区守着。刘小龙一边说着，一边时有家长来问，“这个止咳贴是贴在这里吗？”“输液还得等多久？”

10月12日，北京市疾病详确截止中心官方微信发文提示，小心肺炎支原体感染。文中称，肺炎支原体是北京地区急性呼吸谈感染的迫切病原体。东谈主群对肺炎支原体多数易感，但多发于5岁以上儿童和青少年，感染患儿会出现发热、咳嗽等症状。肺炎支原体感染可全年发生，每年8月到12月是北京地区肺炎支原体感染的高发期，一般在11月傍边达到岑岭。

不单是是北京，近日，江苏、上海、陕西等地的疾病详确截止中心均发布提示，儿科门诊出现就诊岑岭。北京向阳病院儿科大夫李鹏发现，近期跳跃50%至60%的儿科挂号患者皆被确诊为肺炎支原体感染。李鹏通过临床不雅察发现，肺炎支原体大环内酯类耐药率在50%傍边，而这一药物是诊疗支原体肺炎的首选药物，这一特质拉长了本年的诊疗期。

2023年10月14日，皆门儿科商量所从属儿童病院的急诊依然挂到了四百多号。新京报记者 汪畅 摄

肺炎支原体感染“大年”

深夜十二点和凌晨四点的咳嗽声剧烈响起，蔡一梅知谈，孩子一定是又感染了支原体。孩子已屡次感染过支原体，她致使能通过孩子的咳嗽声辩别这种疾病，声息是狠恶的，灵通之后咳得很狠恶，晚上也要从睡梦中咳醒两次。

彼时恰是国庆，他们一家东谈主在外旅行，蔡一梅径直买来阿奇霉素，给女儿吃了三天。以往的诊疗中，大夫开的皆是这个药，一般吃了三天就会好。但是此次三天后孩子咳得仍很狠恶，还发起了低烧。旅行回京后，蔡一梅带孩子到病院就诊，好多确诊为肺炎支原体感染的孩子们皆在输液。排了两个多小时才见上大夫，未卜先知，支原体检测完毕呈现阳性。

蔡一梅的女儿本年上一年齿，到了10月中下旬，课堂上的咳嗽声接连继续。

“本年的支原体肺炎来势愈加凶猛。”北京大兴区东谈主民病院的儿科副主任医师褚保凤说，本年的支原体肺炎流行趋势提前了，往年北京一般在秋冬季流行，11月份到次年2月份患病东谈主数较多，但本年9月开学之后，患者就激增。他们病院儿科依然在超负荷运转，患者候诊时间绝顶长，近1周每天清早10点之前，接诊的皆如故前一天晚上挂号的病东谈主。

褚保凤发现，近两个月以来，病东谈主的数目远远跳跃往年冬季儿科最忙碌的时候，目前每天平均800-900个号，比往年平均多了近200个号。儿内科有18张病床，收治的大部分是重症支原体肺炎的患者，何况好多患者是多病原体感染，诊疗难度大，好多患者需要联络诓骗抗生素，不详需要激素冲击、气管镜灌洗等诊疗，入院时间相对较长，盘活较慢。好多重症肺炎的患者淹留在门诊诊疗，病情得不到有用的截止，留传并发症的风险加大。她的共事说，从业二十年来从未见过肺炎支原体感染如斯盛行。

执政阳病院儿科使命的大夫李鹏也亲历了这种忙活，加班成了他和共事的常态。每天，两个院区的儿科加起来能挂500多号，其中有60%傍边的患者皆被确诊为肺炎支原体感染。

国度卫健委印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中先容，肺炎支原体肺炎，指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获取性肺炎，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床阐扬，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可近似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘气阐扬，以婴幼儿多见。

李鹏先容，肺炎支原体肺炎重症病例无意还会引起肺外阐扬，比如神经系统的感染，轮回系统的受累，以及血液系统的改革等等。

本年，有部分孩子发热多日不退。10月14日下昼，皆门儿科商量所从属儿童病院，一位依然断绝发热8天的男孩又来输液。开始发热、咳嗽时，家东谈主曾以为他是伤风了，服用伤风药之后，几天还不见好，便将他带来病院。他被会诊为肺炎支原体感染统一细菌感染。到这一天，男孩依然使用阿奇霉素输液诊疗了两天半，但发热仍旧未退，温度最高达到39摄氏度，咳嗽也一直没停。

像这么的羼杂感染患者，褚保凤本年见到了不少。她说，这是本年与以往不同的另一个特质，不少多病原复杂感染的患者前来就诊，比如支原体统一了腺病毒、细菌或复流感等情况，这增多了诊疗难度。

2023年10月14日，皆门儿科商量所从属儿童病院的输液区也东谈主满为患，有的家长带着孩子在走廊里坐着。新京报记者 汪畅 摄

重症增多、检测复杂

重症患者也增多了不少。在褚保凤接诊的患者里，有的孩子发热两天傍边就退烧了，但一直咳嗽不啻，夜里致使睡不着觉。等过了一星期，家长带他们来病院查验，这才发现患儿肺里的病变绝顶严重。

肺炎支原体感染的临床阐扬中，肺部早期体征有可能不昭着，随病情进展，可能出现呼吸音缩短和干、湿性啰音。“对有的孩子听肺，听不出来啰音，但他们的临床症状零散严重，高烧、咳嗽不啻。”褚保凤说，若是不拍片子，这类病东谈主就可能漏诊。

事实上，要检测肺炎支原体，比检测其他细菌感染更为复杂。

蔡一梅带着女儿去病院看病时发现，在儿科查验中，惟有孩子咳嗽，大夫就会让查验支原体，无意候还要拍片。关联词检测出来后，支原体呈现阴性，大夫可能会认为是“假阴”，依旧是按照支原体感染诊疗。检测完毕呈阳性，大夫可能会说，阳性不一定代表即是感染了支原体，可能是畴前也曾感染过。

这是因为肺炎支原体的结构比较特地。褚保凤讲授，支原体是一个原核生物，其中4种会引起东谈主类疾病，最常见的即是肺炎支原体。肺炎支原体激发的肺部炎症，就叫作念肺炎支原体肺炎，这种疾病的传染性绝顶强，主要通过呼吸谈飞沫传播。支原体的体积介于细菌和病毒之间，但既不是细菌，也不是病毒，它可以寄生在东谈主体内，径直破裂细胞，完成复制。

李鹏先容，由于支原体莫得细胞壁，对临床诊疗产生了影响——即青霉素、头孢类抗生素，对这种疾病莫得诊疗完毕，大环内酯类抗生素为诊疗首选。一朝抗体、抗原检测在前期出现诞妄，如出现假阴、假阳的情况，就可能导致患儿在患病前期被当成闲居伤风，使用头孢类药物进行诊疗，错过诊疗感染肺炎支原体的最好用药时间。

是以在临床诊疗时，李鹏和共事一般会先进行流行病学史的筹商，然后结合临床症状和体征，再加上化验单、胸片等一同进行阐发。若是患儿附进近期有东谈主感染支原体，而患儿正在发热，咳嗽不啻，抗体或抗原检测又有相应完毕，他们一般认为是轻症，并开具干系药物。若是发热依然跳跃5天乃至一周，一般条目作念胸片查验，看是否存在重症的可能性。

2023年10月14日，皆门儿科商量所从属儿童病院急诊等候区，挤满了东谈主，孩童的咳嗽声握住。新京报记者 汪畅 摄

阿奇霉素耐药？

支原体的特地性，对肺炎支原体肺炎的临床诊疗也产生了影响。

青霉素、头孢类药物只对有细胞壁的细菌有用，而支原体莫得细胞壁。“因为青霉素和头孢类抗生素属于杀菌类药物，而阿奇霉素不详红霉素属于抑菌剂，主要作用于微生物的合成。”李鹏说，阿奇霉素不详红霉素这一类大环内酯类抗生素，可以诊疗由指定微生物明锐菌株引起的轻度至中度感染，因此临床上一般将此算作诊疗肺炎支原体肺炎的首选。

这在多年的诊疗中得到了招供，国度卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》中提到，大环内酯类抗菌药物为 MPP（肺炎支原体肺炎）的首选诊疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

在李鹏和褚大夫以往的诊疗素养中，使用阿奇霉素之后，患儿病情很快得到有用截止。关联词本年，他们皆发现，相当一部分支原体感染的患儿诓骗阿奇霉素诊疗完毕欠安，体温得不到有用截止，肺内病变持续进展。

大环内酯类抗生素是诊疗支原体肺炎的首选药物，不少学者对其耐药性进行了商量。《中华结核和呼吸杂志》上，一份来自皆门医科大学从属北京向阳病院的商量标明，肺炎支原体对大环内酯的耐药率高达98%。2022年，《儿科药学杂志》中刊登的一篇商量也透露，广州的患儿耐药率达68.1%，北京的患儿耐药率达87.7%。

“并不是儿童耐药，而是本年流行的菌株耐药。”李鹏通过临床不雅察发现，本年肺炎支原体大环内酯类耐药率在50%傍边，不少患儿服用了阿奇霉素之后，持续发热不退，又前来复诊。

有家长认知到了耐药的存在，他们带着对于阿奇霉素的耐药基因检测前来问诊。看着化验单上透露耐药阳性，李鹏反而安闲起来，这意味着在用药上有了更明确的指向。他将替代药物偏激风险见告家长，然后让家长礼聘是否用药。

凭证国度卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》中提到，在耐药的情况下，多西环素和米诺环素等新式四环素类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药物，皆可算作替代药物。

但是，新式四环素类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超评释书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情开心。而喹诺酮类抗菌药物存在年少动物软骨毁伤和东谈主类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超评释书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情开心。

蔡一梅的女儿使用过阿奇霉素之后，症状莫得任何好转。她在第二次就诊时筹商大夫是否需要换药，大夫如故开了阿奇霉素，并示意其他药有反作用，不提议使用。

2023年10月18日上昼，大兴区东谈主民病院儿科诊区，大夫褚保凤正在出诊。受访者供图

“儿童不是浓缩版的成东谈主”

事实上，阿奇霉素耐药的问题由来已久。

浙江大学医学院从属第二病院急诊医学科副主任医师卢骁说，早在六七年前，他在上海进入的一项会议就指出，在使用阿奇霉素诊疗支原体感染时，宇宙范围内的儿童皆有出现耐药的情况，那时各地检测的数据不相似，有的所在是50%，有的所在达到70%。

贵府透露，阿奇霉素是一种属于大环内酯的抗生素，在1980年被发现，在1981年被推出。阿奇霉素与红霉素等药物的作用机理相通，即通过阻碍细菌卵白质合成产生抑菌作用。它是一种临床常用的广谱大环内酯类抗菌药物，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体感染均有较强的抗菌完毕。

阿奇霉素算作感染肺炎支原体的首选药物，多年来在临床上被无为使用，而肺炎支原体感染长年流行，可能出现反复感染的情况，李鹏说，到了本年，就出现了耐药的菌株。此外，阿奇霉素是一种常见的抗生素，相对较安全，对呼吸谈疾病常见感染的病原菌和非典型病原菌等均有较好的抗菌作用，在临床诊疗中非经常见，也导致耐药性的产生。

李鹏指出，无意候患者可能莫得明确会诊为支原体感染，也莫得明确会诊为细菌感染，但确乎出现了发热症状，不详出现病毒感染时，也会使用阿奇霉素。比如在畴前，一些下层大夫在面对发热患者的时候，由于检测本领单一，无意候不行划分是病毒感染如故支原体感染。他们为了达到最好的诊疗完毕，宁可敬佩患者有支原体感染，无意候在开药时就会加上阿奇霉素。再比如，新冠病毒感染时间，有的大夫为了防范细菌感染，也会给病东谈主开阿奇霉素。

而当东谈主们经常看到大夫这么开药，有些家长不详病东谈主我方就会效法。有东谈主致使以为，阿奇霉素是用来诊疗病毒感染的。近似这么的情况，皆会导致阿奇霉素的迫害。

这是一个很难改革的事情，卢骁指出，这是一个寰球性的问题。这意味着在诊疗支原体感染时，比较成年东谈主，针对儿童的诊疗难度更大。由于诊疗完毕差，诊疗周期延伸，有些患者可能会因此从轻症转成肺炎重症。

这个时候，要沟通阿奇霉素耐药的问题。褚保凤指出，要凭证患儿骨子情况礼聘妥当的诊疗决议，即便要更换抗生素，也要沟通临床及影像阐扬等指征，主理好用药时间。

“儿童不是浓缩版的成东谈主。”沟通到替代药物的不良反馈很难预判，褚保凤和共事们仍然会首选阿奇霉素，因为体外耐药并不等于无效，阿奇霉素除了抗菌作用除外还有免疫退换等作用，临床用药礼聘如故以临床完毕的判断为主，这亦然指南和大家共鸣仍把大环内酯类药物算作一线用药的原因所在。

但是，在病东谈主病情得不到好转，且持续加剧的情况下，褚保凤和共事们也会沟通跟家长商量换药，“速即渡过咫尺的难关。”

李鹏无意合计有点矛盾，明明依然从临床上看出了耐药性，却还得首选阿奇霉素。目前，在征得家长们的开心后，他和共事们也开动给8岁以上的患儿开米诺环素这类药物，完毕确乎可以。而面对8岁以下的患儿，当发现使用阿奇霉素两三天还不收效时，他们也会筹商家长是否换成二线药物。李鹏认为，仅5天傍边的短期服用，患儿靠近的不良反馈及风险较小，面对肺炎支原体感染经过渐渐加深的情况，“保命要害”。

凭证刻下的时局，褚保凤揣度患儿就诊东谈主数可能会更多，因为支原体传染性绝顶强，往往有一个孩子患病，全家东谈主皆可能会被感染。何况，秋冬季节本人即是呼吸谈疾病的高发季节，比如流感病毒，呼吸谈合胞病毒等，有一部分患者致使发生多重病原体感染，增多诊疗难度。

由于目前莫得针对肺炎支原体的疫苗上市，上述大家均提到，要念念详确这一疾病，可以通过率领口罩、勤洗手、多透风等表情详确。此外，尽量幸免将儿童带往东谈主员密集的局面，减少交叉感染的可能。

卢骁提示，若是孩子出现发热、咳嗽等症状，则要尽快去病院就诊，早会诊，早诊疗，以免轻症发展成为重症。

（刘小龙、蔡一梅为假名）

新京报记者 汪畅 剪辑 陈晓舒 校对 吴兴发